Colera - l'agente eziologico, i sintomi, la prevenzione e la diagnosi

L'articolo si concentra sul colera, il cui agente causale è abbastanza resistente nell'ambiente. Questa è una malattia nota all'umanità da molto tempo. Le ragioni della sua comparsa sono state identificate solo di recente, il che non può essere detto sull'esistenza del patogeno stesso. La peste antrace e il colera sono malattie particolarmente pericolose che sono mortalità altamente contagiose, gravi e alte. Oggi sono la base per la creazione di armi biologiche. E anche se le statistiche moderne non forniscono alcun motivo di preoccupazione, può essere utile una conoscenza minima delle malattie pericolose e dei loro patogeni.

Saggio storico

L'umanità in diversi periodi della sua esistenza ha sofferto di una pandemia di colera. Ippocrate ha scritto su questa malattia (460 aC). È a lui che dobbiamo il nome della malattia - dall'antica parola greca "buco", che significa bile. I dottori di Alexander of Macedon (365-323 aC) descrissero questa malattia come un disastro che superò le truppe nella sua marcia verso l'India. C'è una teoria secondo cui era il colera a costringere il grande comandante a rinunciare ai suoi piani ea tornare indietro. Fino all'inizio del 19 ° secolo, la malattia era comune nell'Asia meridionale e in India. Dal 1817 al 1975, il mondo ha sofferto sette pandemie di colera, che hanno causato più vite di quelle di qualsiasi altra malattia.

Fu dalla metà del 19 ° secolo che studi su larga scala iniziarono a determinare l'agente eziologico del colera. In Europa, l'infezione è esplosa con guerre e rotte commerciali dall'Asia e dall'Egitto. Fu in Egitto che una spedizione di ricerca del 1881, che includeva il famoso batteriologo Robert Koch (1843-1910). Fu lui a scoprire gli agenti causali del colera e della tubercolosi (vibri e bastoncini di Koch). Robert Koch ha sviluppato le prime raccomandazioni preventive per questa malattia.

In accordo con l'elenco dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, i batteri che causano la peste e il colera, così come l'antrace, sono attribuiti a patogeni che causano malattie particolarmente pericolose.

Pandemie del colera

La prima pandemia è iniziata nel 1816 nella Repubblica del Bangladesh. Migliaia di soldati britannici, milioni di indiani e centomila abitanti di Giava furono vittime del colera. In Russia nel 19 ° secolo, il colera è stato caratterizzato da "tumulti di colera". Poi ha iniziato la sua marcia in Francia, Germania, Gran Bretagna, lasciando in ogni paese fino a 60 mila cadaveri. Una volta negli Stati Uniti e in Canada, ha ucciso circa 250 mila abitanti.

L'ultima pandemia fu annunciata nel 1962. Fu allora che la vibrante El Tor apparve sulla scena. Nel 1970, la pandemia comprendeva 39 paesi. Ha reclamato la vita di oltre 40 mila persone.

La situazione epidemiologica globale lascia una certa prontezza. Così, l'epidemia di colera in Giappone nel giugno 1977 si è diffusa ad agosto in Medio Oriente. È diventata la più grande epidemia nella regione negli ultimi 20 anni. In un mese, il colera ha travolto la Siria, la Giordania, l'Iran e altri 10 stati del Medio Oriente.

Cavalieri della lotta contro il colera

Come già affermato Robert Koch nel 1883 descrisse dettagliatamente il colera vibrio ei sintomi della malattia. Nello stesso anno, il futuro premio Nobel per lo studio dell'immunità, Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916), accettò volontariamente la cultura del vibrione del colera per studiare il decorso della malattia sulla propria esperienza. Sorprendentemente, non solo si è ripreso, ma anche dopo la sua malattia ha migliorato la vista e il carattere.

Tuttavia, il titolo dello scopritore del vaccino contro il colera appartiene al batteriologo Nikolai Fedorovich Gamaley (1859-1949), che lavorava presso il Centro per il controllo della rabbia di Odessa. Ha testato il suo vaccino su se stesso e sua moglie. La sua ricerca è stata continuata da uno studente Vladimir Aronovich Khavkin (1860-1930), che ha anche testato il suo vaccino su se stesso. Furono i loro vaccini ad essere gli antidoti anti-colera di maggior successo.

Batteri o virus?

Gli agenti causali del colera sono i vibridi del colera (Vibrio cholerae) - batteri anaerobi gram-negativi. Il vibrione ha la forma di un bastone curvo ed è dotato di un flagello. L'agente eziologico del colera, la cui microbiologia è stata studiata abbastanza bene, possiede il genoma di due cromosomi e si riproduce in plancton fresco e salino. Sono noti più di 150 sierotipi di colera vibrione. Ogni sierotipo dell'agente causale del colera appartiene a organismi condizionalmente patogeni e differisce nell'antigene somatico. A seconda del sierotipo e della via di infezione nel corpo, il corso della sua malattia è diverso. Ma solo due sierotipi causano i sintomi della malattia.

Il colera "classico" è causato dal vibrione del sierogruppo O1, nel quale si distinguono due biotipi: il classico (Vibrio cholerae biovar cholerae) e El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). Nel 1993, nel sud-est asiatico, un focolaio di colera fu causato da un vibrio precedentemente sconosciuto chiamato Bengal (sierotipo 0139). Questi dati suggeriscono una possibile mutazione del colera vibrio. I rimanenti sierotipi di Vibrio cholerae non causano malattie negli esseri umani. Si trovano spesso in corpi idrici aperti e si chiamano colera o pseudo-colera. Alcuni sono patogeni di malattie animali e malattie coleroidi umane isolate.

Il batterio del colera è stabile a temperature da 16 a 40 gradi e non muore se congelato. Per molto tempo, il vibrione mostra vitalità nei serbatoi, negli oggetti personali e nelle feci del paziente. I vibrioni muoiono quando vengono bolliti, sotto l'azione di disinfettanti contenenti cloro.

Come i vibrioni entrano nel corpo

Gli agenti causali della malattia del colera entrano nello stomaco per via orale-fecale oa contatto con la famiglia. Puoi diventare infetto attraverso l'acqua o il cibo. La fonte dell'agente causale del colera può essere pesce fresco o salato, carne, latticini, pasticcini, verdure e frutta, lavati con acqua infetta. L'infezione è possibile per mani sporche, piatti o oggetti personali del paziente. La fonte dell'agente causale del colera è sempre malata. L'infezione aviotrasportata non viene trasmessa. Il periodo più pericoloso per l'infezione è il contatto con il paziente nei primi giorni della malattia, entro la terza settimana la contagiosità del paziente cade. Ci sono casi in cui una persona era portatrice di un vibrione per un anno. L'agente causativo più comune del colera oggi è vibrio El-Tor, caratterizzato dal decorso della malattia in forma cancellata e dal trasporto della malattia.

Cosa succede nel corpo

I batteri che causano il colera sono tropici per l'intestino tenue umano. Entrando nel corpo, i vibri del colera si moltiplicano attivamente nell'intestino tenue, danneggiano le sue mucose e producono una grande quantità di tossine. Sono le tossine (esotossine e endotossine) dei colera-vibrogeni che causano disturbi nell'equilibrio salino, disidratazione e compromissione del sistema nervoso. Tutti questi effetti portano a convulsioni e morte del paziente a causa di uno shock di disidratazione. Le tossine del patogeno del colera attraverso la mucosa intestinale danneggiata entrano rapidamente nel flusso sanguigno e causano intossicazione acuta e indebolimento del corpo, il che aumenta il rischio di infezioni secondarie che si attaccano.

Diagnosi di colera

I metodi di microscopia semplice sono in grado di stabilire la presenza dell'agente eziologico del colera nelle prime ore di infezione. Come è fatto?

Il metodo classico per determinare l'agente eziologico del colera è il metodo di coltura sui terreni di coltura. Per analisi prendere vomito o feci del paziente. L'analisi è pronta entro 36-48 ore.

I metodi accelerati non sono sufficientemente affidabili, ma servono solo a confermare la diagnosi di base.

Sintomi e quadro clinico

Il periodo di incubazione della malattia varia da diverse ore a 6 giorni dal momento in cui l'agente patogeno del colera entra nel corpo. L'insorgenza della malattia è sempre acuta ed è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Frequenti (fino a 15 volte al giorno) e feci molli. La particolarità è l'assenza di odore fetido e brontolio nello stomaco.
• Nausea e vomito.
• Dolori addominali acuti.
• La temperatura sale a 40 gradi, e quindi la sua diminuzione graduale alla sensazione di brividi costanti.
• Disidratazione e sete
• Capogiri, debolezza.

Lo sviluppo della malattia non influisce sulla coscienza. Dopo alcune ore, appaiono cianosi delle labbra e pallore della pelle. La disidratazione porta ad un peggioramento delle caratteristiche del viso, occhiaie sotto gli occhi, voce rauca. Il turgore della pelle diminuisce, la pelle sulle rughe delle mani ("mani lavandaie"). Il ritmo cardiaco è disturbato, la pressione sanguigna aumenta, compaiono problemi respiratori e l'insufficienza renale aumenta.

Trattamento della malattia

Ai primi sintomi, è necessaria un'attenzione medica urgente. Il paziente è ospedalizzato nel reparto di malattie infettive in una scatola separata. Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'agente patogeno e ripristinare l'equilibrio salino nel corpo. Oltre alla terapia antibatterica, vengono prescritti farmaci per normalizzare il lavoro del tratto digestivo e ripristinare la mucosa intestinale. In forma acuta prescritto dieta rigorosa, che è dominata da alimenti con un alto contenuto di sali di potassio. Il corso generale di trattamento dura fino a 14 giorni.

La prognosi può essere positiva solo con un trattamento ospedaliero tempestivo. L'immunità si forma dopo il recupero, ma solo a questo sierotipo di colera. L'infezione con altri sierotipi è abbastanza possibile.

Prevenzione delle malattie

Le misure sanitarie e igieniche preventive sono statali e individuali e includono anche la vaccinazione.

Tra le attività sono le seguenti:

• Avvertenze per l'ingresso di colera vibrio da focolai di infezione.
• Individuazione precoce e isolamento tempestivo dei pazienti.
• Misure di disinfezione per i corpi idrici pubblici.
• Disinfezione dell'acqua potabile
• Igiene personale e trattamento termico del cibo.
• L'uso di vaccini orali.

Vaccini anti-colera

I primi vaccini apparvero nel 1800 e i vaccini orali negli anni '90. Il vaccino contro il colera è di base nel sistema sanitario ed è nell'elenco delle medicine essenziali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Oggi ci sono tre vaccini orali certificati in più di 60 paesi: WC / rBS convenzionali e modificati e CVD 103-HgR. Sono tutti sicuri, la diarrea e il lieve dolore addominale possono essere effetti collaterali. Nell'85% delle loro azioni protettive dura sei mesi, nel 60% - fino a un anno. Le vaccinazioni sono raccomandate per le persone a maggior rischio di infezione, ma sono sicure ed efficaci per le donne incinte e le persone con un basso livello immunitario.

Situazione attuale

Le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità dicono che fino a 5 milioni di persone nel mondo ottengono il colera ogni anno, di cui 100mila muoiono. La malattia del colera è correlata al tenore di vita ed è comune in cinquanta paesi del mondo. Minore è il livello socioeconomico della vita, maggiore è il rischio di incontrare gli agenti causali del colera e della peste. Il vibrio del colera altamente infettivo è ancora attivo in Africa, Asia e India. Solo nel 2010, durante l'epidemia di colera in Etiopia, sono morte circa 8mila persone.

E noi?

Secondo la ricerca dell'istituto anti-peste "Microbe", i russi potrebbero benissimo incontrare, con l'eccezione dei virus standard, gli agenti causali del colera, della peste e dell'antrace.

Lo scoppio della peste è del tutto possibile in Altai. Nel 2016, un bambino di dieci anni si è ammalato qui, che, insieme alla sua famiglia, ha macellato carcasse di marmotte.

Il devastante uragano Matthew, che ha sorvolato Haiti nel 2016, ha lavato l'embrione di colera e, alcuni giorni dopo l'uragano, sono state registrate fino a 250 casi di colera sulle isole. Nel 2014, i turisti dall'India hanno portato l'infezione in Russia. Quanti turisti erano ad Haiti l'anno scorso e chi potrebbe infettarsi non è ancora noto.

Ma a Yamal nel 2016, a 36 persone è stato diagnosticato l'antrace. I corrieri erano renne non vaccinate.

La battaglia continua di nuovo

Nonostante il fatto che nell'arsenale della medicina moderna ci siano vaccini efficaci, antibiotici efficaci e forti mezzi di disidratazione, il colera continua a stupire con i suoi focolai. 53 paesi del mondo inviano regolarmente rapporti all'Organizzazione mondiale della sanità in conformità con le disposizioni sulla sorveglianza internazionale delle infezioni particolarmente pericolose. Fornisce questi rapporti e la Federazione Russa.

Supponiamo che, sullo sfondo di ceppi di microrganismi patogeni sospetti rilevati, non abbiamo ancora riscontrato casi di infezione di massa, non dobbiamo dimenticare la capacità dei batteri di mutare. Così come il fatto che il colera era e rimane una "malattia delle mani sporche".